Gyakran nagy kihívást jelent, ha egy páciens frontfog-régiójának ellátásához különböző fogpótlási fajtákat kell alkalmazni. Az előállítás módját, a vázanyagot és a falvastagságot az ilyen esetekben intelligens módon össze kell hangolni, hogy végül a teljes fogpótlás harmonikusan integrálódjon a természetes fogazatba. Erre a célra olyan leplező kerámiákra van szükség, amelyek intuitívan és rugalmasan használhatók fel, egyben kiemelkedő a színhűségük. A kerámiáknak lehetővé kell tenniük ugyanakkor a bázisréteg könnyű kialakítását, valamint a szín- és fényjáték minden jellegzetességének helyreállítását. Marcio Breda fogtechnikus azt mutatja be, hogyan állítja helyre fémkerámia-koronákkal és fémmentes non-prep héjakkal az esztétikai régiót a VITA VMK Master leplezőrendszer (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország) segítségével.
Komplex kiindulási állapot
Egy 34 éves páciens kereste fel Dr. Henrique Breda Rafalski fogorvosi rendelőjét. A hölgy elégedetlen volt felső frontfogainak esztétikai megjelenésével. A 11-es és 21-es fogon lévő fémkerámia koronák élettelennek hatottak, színük nem illeszkedett megfelelően a fogazatba. A fogak tengelye, a metszőélek és a fogív, valamint a morfológia nem voltak harmóniában egymással. A 11-es fogon lévő fémcsapos csonkfelépítmény alapján a középső metszőfogakat új fémkerámia koronákkal kellett ellátni. A cervikális régió vörös-fehér esztétikájának helyreállítását kerámia vállal kellett helyreállítani. A 12-es és 22-es fogakra non-prep héjakat terveztünk, hogy egyenletesebbé tegyük a fogívet. A koronák és a héj készítéséhez a VITA VMK Master leplezőkerámiára esett a választás.
Átfogó fogszín-meghatározás
A módszeres színhelyreállítás érdekében a fog alapszínét és az egyéb színárnyalatokat és -effekteket több lépésben állapítottuk meg. Elsőként a VITA classical A1-D4 színkulccsal azonosítottuk a fog A1-es alapszínét, és azt fotografikusan rögzítettük. Ezután a VITA VMK Master LUMINARY és TRANSLUCENT színminták segítségével meghatároztuk a természetes fogazat transzlucens színárnyalatait és fluoreszcens effektjeit. Végül a 11-es és 21-es koronákat helyi érzéstelenítést követően átvágtuk és leemeltük. A fogcsonkokról ismételt preparálás után lenyomatot vettünk. Az oldalsó metszőfogakon tűzálló csonkokkal mestermintát készítettünk. A minta szkennelése után megterveztük a nem nemesfém koronavázakat a 11-es és 21-es fogakhoz, amiket Ceramill Motion 2 marókészülékkel Ceramill Sintron-ból csiszoltunk ki (mindkettő gyártója Amann Girrbach, Pforzheim, Németország).
Kétféle restauráció, egy leplező rendszer
A nem nemesfémből készült koronavázakat vékonyan bevontuk VITA NP BOND-dal, ami egyfajta HTE-pufferként feszültségmentes és tartós leplezést biztosít. A mosóégetéshez kiegészítésként VITA SPRAY-ON OPAQUE POWDER A1 (OP1) port vittünk fel. A mélységi fluoreszcencia fokozása céljából az első dentinégetést VITA VMK Master LUMINARY 1 (fehér) és 4 (világos barnás-narancs) anyagokkal végeztük. A dentinmagot ezt követően anatómikusan redukáltuk, A1 DENTINE réteget vittünk fel rá, majd approximálisan TRANSLUCENT 5 (T5: világoskék), mamelon régióban pedig NECK 4 (N4: narancs) masszákkal individualizáltuk. A koronák zománctartományát fehéres ENAMEL 1 (70%) és neutrális TRANSLUCENT 4 (30%) keverékével építettük fel. A rétegtechnikával előállított non-prep héjakhoz úgyszintén az ENAMEL és TRANSLUCENT masszákat használtuk, a fent megadott keverési arányban.
Karakterizálás és véglegesítés
A koronákat a második dentinégetés után finom gyémánttal és gumipolírozóval átdolgoztuk, majd incizális régióban VITA AKZENT Plus EFFECT STAINS 01 (ES01) festékkel fehérre karakterizáltuk. A színtelítettséget approximálisan ES02 (creme) és ES07 (khaki) festékkel fokoztuk. A színrögzítő égetést, majd a VITA AKZENT Plus GLAZE-zel végzett glazúrégetést követően a végső polírozást finom gumipolírozóval végeztük. A héjat hasonlóképpen festékekkel és polírozással véglegesítettük. A klinikai bepróbálás után a négy fogpótlást adhezív módon rögzítettük. A fém koronavázakra készült leplezés és az adhezíven a zománcra cementezett, VITA VMK Master-ből készített non-prep héjak abszolút harmonikus végeredményhez vezettek az esztétikai zónában. A páciens teljesen elégedett volt a rendkívül esztétikus eredménnyel.
