A frontrégióban végzett, kozmetikai célú héjrekonstrukcióknál a kezelés sikeressége szempontjából kulcsfontosságú tényező a pácienssel folytatott intenzív dialógus a tervezési szakaszban. A kívánatos morfológiai állapot célirányos és hatékony kialakításában a wax-up és a mock-up nyújt segítséget. A mock-up egyúttal minimál invazív preparálást tesz lehetővé a kezelést végző orvos számára. A páciensek egyedi sajátosságait figyelembe vevő, leplezéses technikával, tűzálló csonkokra készített héjakkal rendkívül természetes, élethű eredmény érhető el. Ehhez azonban olyan leplezőkerámia-rendszerre van szükség, amellyel célzottan szabályozható a kromacitás, transzlucencia, opaleszcencia és fluoreszcencia. Marcio Breda fogtechnikus az alábbi esettanulmányban kitűnő fénydinamikával rendelkező, rendkívül egyedi héjak előállítását mutatja be, amelyekhez VITA VMK Master leplező kerámiát (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Németország) használt.
Klinikai kiindulási állapot
Egy 38 éves hölgy páciens elégedetlen volt felső frontfogainak esztétikai megjelenésével, ezért kereste fel Dr. Rafael Ballista fogorvosi rendelőjét. Kompozittal végzett többszörös tömésterápia után a felső frontfog régió élettelen és strukturálatlan volt. A 13-23-as fogak metszőélei egy vonalban voltak, amitől nem hatottak természetesnek. A középső metszőfogak szélesség/magasság aránya eltérő volt. Mosolygáskor feltűnt, hogy a bukkális folyosó mindkét oldalon túl hangsúlyos, amitől a felső állcsont a száj szélességéhez viszonyítva túl kicsinek tűnt. Alapos átbeszélés után a páciens az esztétikai zóna rehabilitációja mellett döntött, amit VITA VMK Master leplezőkerámia felhasználásával, tűzálló csonkokra egyedileg rétegezett héjakkal terveztünk megvalósítani.
Tervezési szakasz és preparálás
Lenyomatvétel után szituációs mintákat készítettünk és artikuláltuk habituális interkuszpidációban. Ezt követően esztétikai wax-up készült a felső állcsontra, amit szilikonkulccsal és ideiglenes korona- és hídanyaggal vittünk át a páciens szájába. A bukkális folyosó fokozottabb kitöltése céljából ez a 16-24-es fogakra terjedt ki. Miután a pácienssel egyeztetve néhány apró részletet additív és szubtraktív módon megváltoztattunk, szituációs lenyomatot készítettünk. A helyi érzéstelenítés után a mock-up vezetett preparálásával az volt a célunk, hogy a pácienst zománcrégióban non- ill. minimál invazív módon tudjuk kezelni. Lenyomatot vettünk a felső állcsontról, ennek alapján pedig mestermintát készítettünk, tűzálló csonkokkal az érintett fogakon.
A héjak teljesen egyedi rétegezése VITA VMK Master-rel
A kezdeti rétegfelépítéshez VITA VMK Master-t használtunk: cervikális régióban DENTINE A1, illetve incizális tartományban DENTINE A1 és neutrális TRANSLUCENT 4 (T4) masszát. Kiégetés után a teljes felszínre DENTINE A1 réteget vittünk fel, majd cutback-et végeztünk. A DENTINE A1 rétegre ezután mamelon régióban intenzív színű DENTINE MODIFIER 2 (creme) és fehéres T1 masszák keverékét rétegeztük három az egyhez arányban. Incizálisan világoskék T5 és szürke T7, valamint centrálisan kettő az egyhez arányban fehéres ENAMEL 1 és neutrális T4 masszákkal dolgoztunk, majd az eredményt kiégettük. A következő lépésben neutrális WINDOW, T4 és opaleszcens OPAL TRANSLUCENT 1 masszák kiegyensúlyozott keverékével vontuk be a teljes felszínt. A Halo-effektus kialakítása érdekében az incizális metszőélekre DENTINE A2-t vittünk fel. Végül a dentintest világosítása céljából laterálisan és centrálisan PLT1 (gyöngyház) réteget alkalmaztunk.
Végleges beillesztés és a végeredmény
A végső kiégetés után a tizenegy héjat óvatosan véglegesítettük és políroztuk. A páciens már a glicerin géllel végzett klinikai bepróbáláskor lelkesen fogadta új megjelenését, így sor kerülhetett a kofferdam felhelyezésére, valamint elkezdődhetett a fogpótlás kondicionálása fluorsavval és szilánnal. Miután foszforsavval egymás után lemarattuk a fogak vesztibuláris zománcát, mindegyikre CLEARFIL SE BOND adhezívet (Kuraray Noritake, Tokió, Japán) vittünk fel, és a második kvadránstól kiindulva egyik héjat a másik után kompozittal rögzítettük. Az eredmény egy kiemelkedően esztétikus fogpótlás és egy rendkívül boldog páciens lett. A héjak teljesen természetesnek hatnak, jellemzőjük a kiegyensúlyozott szín- és fényjáték.
