A megoldáshoz alkalmaztuk:
A háttér
A teljes digitális munkafolyamat alkalmazása kiküszöböli a hagyományos analóg munkavégzés hátrányait és nehézségeit. Az ilyen problémakörhöz tartozik a páciensnél fellépő diszkomfort érzés a lenyomatvételi eljárás közben, a lenyomatanyag torzulásának lehetősége és a gyártási folyamat következő lépéseinek pontatlansága, az öntéstechnikából fakadó lehetséges problémák, illetve a munkák szállításának logisztikája a rendelő és a laboratórium között, mely késéseket okozhat.
Ezek a problémák nem jelentkeznek a teljes digitális munkafolyamat esetében, ahol a lenyomatvétel intraorális szkennerrel, a fogpótlás tervezése pedig CAD szoftverrel történik. A digitális lenyomat adatait szintén egyszerűen, az interneten keresztül küldve jelentősen lerövidül a digitális „wax-up”, illetve a fogpótlás elkészítését.
Az alábbi esetleírás egy teljesen digitális munkafolyamatot mutat be a kezelés tervezésétől az navigált műtéti fázison keresztül az azonnali, ideiglenes, implantátumokon rögzített híd elkészítéséig.
A rögzített ideiglenes pótlásoknak számos előnye van a kivehető ideiglenesekkel szemben:
- a fogpótlás és a kapcsolódó implantátumok stabilitása
- esztétika
- a beszédminták kisebb interferenciája
- könnyebb rágás, jobb komfortérzet a beteg számára
- legfontosabbként minimalizálja a lágyszöveti szövődményeket a beültetés körüli területen
A páciens, a korábbi kezelési tapasztalataiból adódóan a hosszú élettartamra vonatkozó igénye miatt kérte alsó fogsorának rehabilitációját fogászati implantátumok alkalmazásával. A beteg kérése az volt, hogy az eljárás egyszerű legyen, és több tényező miatt ne legyen időigényes. Ezek a tényezők a következők voltak:
- Küzdelmes számára, hogy hosszú ideig nyitva kell tartania a száját a kezelés során.
- Nehezére esik elviselni a hagyományos lenyomatvételi technikákat.
- A kora és egészségi állapota.
A kezelés megtervezésekor a következő kritériumokat határoztuk meg azzal a céllal, hogy rögzített, implantátumokon megtámasztott ideiglenes hidat készítsünk.
- A teljes kezelési folyamat lebonyolítása 3 időpontban, a következő időpontokkal:
- Az intraorális szkennerrel végzett konzultációs és kezeléstervezési szakasz a 3Shape TRIOS intraorális szkennerrel, BioHorizon digitális könyvtárral, 3shape Implant Studio szoftverrel és CBCT felvételekkel az Instrumentarium Maxio OP rendszerből.
- Az összes meglévő alsó természetes fog eltávolítása, és azonnali implantátum beültetés teljesen navigált műtéti eljárással. Ezután intraorális szkennelés következik szkennelő fejek használatával, elősegítve a provizórikus pótlás elkészítését.
- Az implantátumokon elhorgonyzott rögzített ideiglenes híd szállítása
- A tervezett kezelés teljes digitális protokollal történő kivitelezése hagyományos lenyomattechnikák alkalmazása nélkül.
- Az implantációs műtét teljes mértékben navigált legyen, a műtéti eljárás pontos legyen minimális traumával és kellemetlenséggel.
1. időpont: Konzultáció és a kezelés tervezése
A műtétet megelőző bemutató. Rosszul sikerült alsó fogpótlás nehézkesen előállított fémkerámia hidakkal az anterior és implantátumokat természetes fogcsonkokkal összekötő hidakkal a posterior régióban. (2-4 kép)
3shape TRIOS segítségével vett digitális intraorális lenyomat a teljes állcsontról. Virtuális fog- eltávolítások, és Bio-Horizons implantátumok tervezése 3shape Implant Studio szoftverrel, Bio-Horizons implantátum könyvtárral. (5-6 kép)
A fogakat virtuálisan eltávolítottuk a 3shape Implant Studio szoftver segítségével, a 37 és 47 korona pótlásokat meghagytuk. Ezek a koronák referencia területekként, stabilizáló támasztékként fognak funkcionálni a sebészeti fúrósablonhoz. A hátsó koronák megtartásával megtartottuk az okklúziót és az okklúzió vertikális dimenzióját. (VDO) (7-8 kép)
Implantátum tervezés a 3shape Implant Studio szoftverrel – Négy BioHorizon implantátum vezetőcsappal a 3D nyomtatott sebészeti fúrósablon stabilitásának megőrzéséhez. (9. kép)
Ezután történt a fúrósablon tervezése a 3shape Implant Studio szoftverrel. Felhasználtuk a megtartott hátsó koronákat és az anterior területre pozícionált vezető csapot a sablon trapéz alakú stabilitásának kialakításához, mely szükséges a műtét alatt a szájban. Ez a stabilitás elengedhetetlen a húzást követő azonnali eljárás során, teljes állcsontok esetén. (10-13 kép)
A vezetőcsap elhelyezése azonnali extrakciós esetekben néha kevésbé pontos, mivel a vezetőcsap elmozdulhat azon a lágyrész-területen, ahol a húzás éppen megtörtént.
Ennek elkerülése érdekében először egy egyszerű 3D sablont terveztünk a vezetőcsap elhelyezésére, amikor a fogak még megvannak. Így a fogak eltávolítása után a fúrósablon könnyedén felhelyezhető, illeszthető volt pontosság vesztés nélkül, úgy, hogy a hátsó megtartott koronákat és a vezetőcsap pozícionálásához tervezett első sablont felhasználtuk. Ezt könnyen megtehetjük a 3shape Implant Studio szoftverrel.
10. – 13. kép : 3D fúrósablon tervezés 3shape Implant Studio szoftverrel
2. időpont: A sebészet időpontja
A nagy fesztávú híd szétvágása a megmaradt fogak eltávolítása előtt (14. kép)
Implantációs sebészeti fúrósablon a teljes tisztázás és a csont maradványok redukálását követően.
Rögtön a sebészeti eljárást követően a Bio- Horizons szkennelő fejek fel lettek pattintva, és a lágy szövetek zárását követően megtörtént a 3shape digitális intraorális lenyomatvétel. Pontosabbnak tartom ezt a változatot, mint a fogpótlás és az implantátumok egyidejű tervezését. Vannak olyan tűréshatárok, amelyek befolyásolhatják a passzív illeszkedést több implantátum használatának esetében. (17. kép)
Az okklúzió és a szkennelő fejek háromdimenziós térbeli környezetben történő beszkennelésének képessége lehetővé teszi, hogy ez a munkafolyamat sokkal pontosabb és időtakarékosabb legyen az analóg munkavégzésnél. (18-20 kép)
18-20 kép: 3shape intraorális szken felvételek a sebészetet követően
Laboratóriumi rész – Brad Grobler (Oral Dynamics)
Az ideiglenes híd elkészítéséhez szükséges műtét előtti szkennelés rendkívüli módon lehetővé teszi a páciens foghúzás előtti állapotának pontos másolatát. A húzás előtti felvétel készítésének lehetősége, ahol az okklúziót be tudtuk szkennelni, a digitális munkavégzés könnyed protetikai munkát biztosít a teljes kezelési folyamat részeként. (21-22 kép)
21-22 kép: A preoperatív felvétel szuperpozíciója az imlantátumokról készült felvételen
Ezután egy azonnali ideiglenes hidat készítettünk elfordulásgátló-mentes, ideiglenes bázisokra. (22-24 kép)
A kezelési terv az volt, hogy PMMA-ból készítjük a hídvázat rózsaszín kompozittal és festéssel kiegészítve.
22-24 kép: az ideiglenes híd tervezése
Megkezdődött a CAD dizájn kialakítása Bradley Grobler fogtechnikai kerámiás szakember által. Látható a képen, hogy az összes információt/adatot egy képernyőre vetítve a fogpótlás tervezése szintén nagyon egyszerű. (25. kép)
A virtuális artikulátor használata a 3shape tervező szoftverben biztosítja a laterális és egyéb zavarok kiküszöbölését. (26. kép)
Az okklúzió ellenőrzése a virtuális artikulátorban. (27. kép)
A digitális implantációs fogászat csodája! Jó tervezéssel és a technológia használatával tudtuk megvalósítani a direkt csavarozású fogpótlást. Nem volt szükség multi unit felépítményekre a csavarlyukak tökéletes eléréséhez. (28. 29. kép)
28.-29. kép: direkt csavarozású híd tervezése és kialakítása
Bio-Horizons implantátum könyvtár – digitális fém analógok, vagy 3D nyomtatott analógok. A BioHorizons teljes digitális könyvtárral rendelkezik, amely lehetővé teszi a digitális munkafolyamat egyszerűségét, hogy egymást erősítve működjön együtt az implantációs rendszerükkel. Az implantátumos modell-gyártás mindkét lehetőségének megléte egyszerű logisztikát tesz lehetővé a legtöbb forgatókönyv lefedése érdekében. (30- 31 kép)
30.-31. kép: implantátumos modell tervezés Bio-Horizon könyvtár használatával
Mart ideiglenes híd elfordulásgátló-mentes ideiglenes bázisokon. Rózsaszín kompozit, illetve GC Optiglaze alkalmazásával készült a fogpótlás. (32-35 kép)
Az illeszkedő felületek mutatják az elfordulásgátló-mentes bázisokat.
32.-35. kép: az elkészült mart ideiglenes híd elfordulásgátló-mentes ideiglenes bázisokon
3D nyomtatott modellek. A baloldali modellen az implantátum platform a 3D modellben nyomtatással került kialakításra. A jobboldali modellen fém analógok vannak elhelyezve a 3D modellben. Mindkét technika elérhető a Bio- Horizons digitális könyvtárában. (36-37 kép)
36.-37. kép: 3D nyomtatott modellek
3. időpont: Az ideiglenes fogpótlás illesztése
Egy héttel a műtét után. A navigált sebészeti eljárás sokkal minimál-invazívabb megközelítést tesz lehetővé, mely jobb gyógyulási eredményeket és morbiditást biztosít a páciens számára. (38. kép)
Egy héttel a műtét után – az ideiglenes híd behelyezve, pozícióban (39- 41 kép)
39.-41. kép: kimart, szájba helyezett ideiglenes híd
A digitális röntgenfelvétel mutatja az implantátumok szögeit és az elhelyezésüket. (42. kép)
Periapikális felvétel az ideiglenes híd illeszkedésének ellenőrzésére (43. kép)
Végső kép az alsó implantátumos hídról a páciens szájában. Elejétől a végéig 3 ülésben.
Dr. Anthony Mak
Dr. Anthony Mak 2002-ben több kitüntetéssel diplomázott a Sydney-i Egyetemen. Ezt követően tovább haladt és befejezte posztgraduális diplomáját a klinikai fogászat területén (Implantáció).
Dr. Mak nagyon keresett előadó, különösen a direkt helyreállító fogászat területén. Sokat tartott előadásokat Ausztráliában, Új-Zélandon és Ázsia szerte; gyakorlati műhelyei pedig olyan népszerűségre tettek szert, hogy a regisztráció megnyitása után szinte mindig hamar lefoglalják a helyeket. Nemzetközi szinten is nagy népszerűségnek örvend.
Anthony egy lenyűgöző összefoglaló szerzője, amely részleteiben mutat be összetett eseteteket az anterior illetve a poszterior régióban egyaránt; a klinikai fényképezés csak kivételesnek mondható. Számos esettanulmányt és cikket publikált helyi és nemzetközi fogászati testület és szervezet számára.
Anthony érdeklődése a fogászati technológiákban, az anyagok és technikák fejlődésében rejlik; és egyedülállóan ismeri a digitális fogászati CAD-CAM-et.
Anthony két praxist vezet Sydney nagyvárosában, a minőségi, modern átfogó ellátásra összpontosítva, beleértve az implantációs fogászatot is. Emellett klinikai tanácsadója a ZFX-nek, a fogászati CAD-CAM technológia globális vezetőjének, és véleményvezér több olyan vállalatnál, amelyek az új fogászati technológiák fejlesztésére összpontosítanak.
Dr. Mak véleménye a teljes digitális fogászat előnyeiről
A bemutatott eset azt szemlélteti, hogy a digitális technológiák fejlődése hogyan biztosíthatja a klinikán dolgozók számára a diagnosztikához, a kezelés tervezéséhez, a fogászati implantátumok elhelyezéséhez és helyreállításához szükséges eszközöket, amelyek valóban átalakulóban vannak. A klinikai protokollok egyszerűsítése, a hagyományos analóg technikákhoz képest nagyobb pontosság, valamint a betegek kényelmének és a kezelés eredményének javulása nyomós okok, mint a teljes digitális munkafolyamat előnyei az implantátumokra készített pótlások biztosításában. A teljes digitális munkafolyamat fő előnye, hogy a digitális szkennelés és a CBCT adatok segítségével pontosan diagnosztizálható és virtuálisan megtervezhető az implantátum helyzete. Ez viszont lehetővé teszi egy pontos sebészeti implantációs fúrósablon készítését, amely lehetővé teszi az implantátum rögzítőelemeinek elhelyezésében a műtéti protokoll egyszerűsített és kiszámítható módon történő megvalósítását.
A teljes digitális munkafolyamatok az implantációs kezelés tervezésében és a sebészeti munkafolyamatok röviden a következő előnyökkel járnak:
- Csökken a pácienslátogatások száma.
- Egyszerűsített és kiszámítható munkafolyamatot biztosít az implantációs kezelés tervezésében és a navigált műtéteknél.
- Jobb szögbeállítást és pontosságot biztosít mind az egyszeri, mind a több implantátum beültetésénél.
- A fogpótlás tervezési folyamata sokkal egyszerűbb és könnyebb.
Megjegyzendő, hogy az eset megoldása során használt szoftver (a BioHorizons digitális könyvtár és a 3Shape TRIOS® intraorális szkenner, a 3Shape Implant Studio és a 3Shape Dental Designer) lehetővé tette az implantációs munkafolyamat alábbi szempontjainak megvalósítását:
- Lehetővé teszi az orvos számára a csonttérfogat, a csontsűrűség és a helyreállító tér pontos felmérését.
- Lehetővé teszi a protézis helyének beállítását, összerakva a digitális „wax-up”-adatot (vagy esetünkben a műtét előtti fogpróbát) és a műtét előtti szkennelést, a protézis-vezérelt implantátum tervezéshez.
- Megkönnyíti az implantátum beültetés pontos és biztonságos tervezését, és a kritikus anatómiai tájékozódási pontok, mint például az idegek, az orrmelléküregek és a szomszédos fogak azonosíthatók és kikerülhetők a tervezőszoftverben beállított biztonsági zónákon keresztül.
- Lehetővé teszi egy nagyon pontos sebészeti fúrósablon készítését. A szabadkezes sebészethez képest a számítógéppel generált sebészeti útmutatók jelentősen csökkentik az implantátum beültetéskor bekövetkező pozicionálási hibák esélyét. (Di GIacomo és munkatársai, J Periodontol. 2005)
- A digitálisan tervezett és legyártott ideiglenes pótlások a műtét előtt vagy közvetlenül utána is gyárthatók azonnali ideiglenes rögzítéshez.
A 3shape
A 3Shape a fogászati szakemberekkel karöltve világszerte megváltoztatja a fogászatot azáltal, hogy olyan innovációkat fejleszt ki, amelyek kiváló fogászati ellátást biztosítanak a betegek számára. A fogászati ipar számára készült 3D szkennerek és CAD/CAM szoftvermegoldások portfóliója magában foglalja a többszörösen díjnyertes 3Shape TRIOS intraorális szkennert, valamint piacvezető szkenner- és tervezőszoftver-megoldásokat fogorvosi rendelőkben és laborokban egyaránt. Két végzős hallgató 2000-ben megalapította a 3Shape-et Dánia fővárosában. Ma a 3Shape alkalmazottai több mint 100 országban szolgálják ki az ügyfeleket a 3Shape irodáiból szerte a világon. A 3Shape termékei és fejlesztései továbbra is kihívás elé állítják a hagyományos módszereket, lehetővé téve a fogorvosok számára, hogy több beteget hatékonyabban kezeljenek.
Forrás: Dr. Anthony Mak