A dens emboliformis, azaz a fejlődési rendellenességgel kialakult cseppformájú fogak szinte kizárólagos jelleggel a bölcsességfogak illetve az oldalsó metszőfogak helyén figyelhetőek meg. Különösön a frontfogak területén ez az anomália meglehetősen zavaró, és a betegek kérik annak korrekcióját, a fogsorkép zárását. A beavatkozás alapvetően kompozittal illetve héjkerámia restaurációval történik. Az alábbiakban azonban bemutatnék egy esetet, ahol az új CAD/CAM- üvegkerámiával, a VITA SUPRINITY segítségével sikerült az esetet tökéletesen megoldani.
Kezelési terv
A nőbetegünk esetében a 12.-es és a 22.-es fog volt érintett (1. és 2. kép). Úgy terveztük meg, hogy a két rendellenesen kialakult fog leplezésére VITA SUPRINITY non-prep-héjkerámiák segítségével a természetes laterális metsző alakját kölcsönözzünk. A legújabb generációs üvegkerámia terméket a következő indokok miatt láttuk alkalmas anyagnak. Egyrészt igen nagyfokú él-stabilitással rendelkező anyagra van szükség, hogy gracilis leheletvékonyan kifutó restaurációs szélekkel csiszolt retenció nélkül el lehessen készíteni. Erre a hagyományos lítium diszilikát nem tűnik igazán alkalmasnak. A VITA ENAMIC talán igazi alternatívát kínálna a hagyományos üvegkerámiával szemben. Azonban ezt a hibridkerámiát csak sima festékkel lehet „szín-kezelni”, és a beteg esztétikai elvárásai igen igényesnek mondhatók. A VITA SUPRINITY viszont lehetőséget kínál az egyéni esztétikai kidolgozásra a hozzá hangolt finomszerkezetű VITA VM 11 kerámiával.
Non-prep-héjkerámiákkal való restauráció
A kiindulási státuszt digitalizáljuk úgy, hogy gipszmintát készítünk, amelyet az inEos Blue típusú extraorális szkennerrel (Sirona) beszkennelünk (3. és 4. kép). A héjak tervezése az inLab szoftver segítségével a biogenerika funkció alkalmazásával történik. A szoftver kialakítási javaslatát manuálisan módosítjuk (5. – 7. képek). A restaurációt ezt követően VITA SUPRINITY-ből az inLab MC XL géppel frézeljük (8. kép). Ezután ráillesztjük a héjkarámiákat a mintára, és – hagyományos égetési vatta alkalmazásával valamint ugyancsak hagyományos égetési talplemezre való ráhelyezéssel – kristályosodási égetést végezünk (9. és 10. kép).
Az egyéni kialakításhoz fekete filctoll segítségével bejelöltük a redukálandó területet (11. kép). Ezt követően VITA VM 11-gyel felépítettük a metszőéleket, amihez kizárólag élmasszát használunk (12. – 14. képek). Befejezésül pedig VITA AKZENT Plus Glaze alkalmazásával glazúrréteget helyezünk fel (15. kép).
A két rendellenesen kialakult fog zománcának felületét homokszóró és savedzés alkalmazásával előkészítjük a héjkerámiák adhezív beillesztéséhez. A meglehetősen igényes nőbeteg az eredménnyel teljesen elégedett: a fogsort sikerült esztétikusan zárni, semmi sem emlékeztet már az egykori anomáliára, és a héjkerámiák tökéletesen harmonizálnak a környező fogazattal (16. kép). Mindezeken kívül a minimálinvazív beavatkozásképpen megtörtént non-prep-restaurációval a 12.-es és a 22.-es fog amúgy egészséges állományát meg lehetett kímélni.
A termék tulajdonságai
A VITA SUPRINITY anyagának előállításához az üvegkerámiát (kb. 10 tömeg%-ban) cirkónium-dioxiddal dúsítják, ily módon cirkónium-dioxiddal erősített lítium-szilikát, az úgy nevezett ZLS-anyag (Zirkondioxidverstärktes LithiumSilikat) keletkezik. Széles indikációs spektrummal alkalmas a frontfogak és oldalfogak területén beiktatott felépítmények, implantátumos szupraszerkezetekre helyezett koronák, de akár héjkerámiák, inlay-k és onlay-k kialakítására is.
Tapasztalataim szerint az anyag kiváló megmunkálási tulajdonságokkal bír. Így többek között például a nagyfokú élstabilitás, valamint az egyszerű csiszolhatósága és polírozhatósága. A VITA SUPRINITY az inLab MC XL rendszerében történő kidolgozását követően jobb élstabilitást nyújt a lítium-diszilikátkerámiával szemben. Ez igen precíz eredményeket tesz lehetővé, és az itt bemutatott esetben is előnyösnek bizonyult. Lényeges azonban a kidolgozáshoz alkalmas csiszoló-eszközök és polírozók, mint pl. a speciálisan a ZLS-re hangolt VITA SUPRINITY Polishing szett használata. Ennek alkalmazásával az anyag csiszolhatósága és polírozhatósága igazán egyszerűvé, élvezhetővé válik, és rövid idő alatt különösebb megerőltetés nélkül csodaszép eredményekhez juthatunk.
Praktikusnak mondható az a tény is, hogy a termék nem szükségeltet semmilyen speciális égetési talplemezt, égetési pasztát vagy ehhez foghatót; az anyag meglehetősen „jóindulatú”. Ráadásul a gyártó adatai szerint bármilyen lassúhűtésű vákuum-égetőkályhát lehet használni, ez a technológiai függetlenség nézetem szerint lényeges pont.
A VITA VM 11-es alacsony hőfokon olvadó finomszerkezetű földpát-kerámia kezelhetőségében valamennyi már ismert VITA VM-komponenshez hasonlít, és a természetes esztétika egyénileg réteges kialakítást tesz lehetővé.
Összegzés
A VITA SUPRINITY révén sikerült a bemutatott esetet tökéletesen megoldani. Az új üvegkerámia mellett szól véleményem szerint a nagyobb élstabilitás, valamint a leegyszerűsített kristályosodás folyamata.
FTOM Vanik Kaufmann-Jinoian
Forrás: Digital dental magazin 04/2014